Con 18 años de experiencia en el campo de la urología, la reconocida Dra. Leticia Ruiz con una sub especialidad en laparoscopia avanzada y experiencia en trasplante renal, nos habla con propiedad del aporte significativo que ha dado a su carrera y a sus pacientes, la incorporación y utilización de la cirugía robótica

electa Magazine, consciente de que nuestros lectores están ávidos de información actualizada, entrevistó a la Dra. Ruiz sobre este tema que está transformando las salas de cirugía y la manera en que los pacientes se benefician de la misma. Esta es su entrevista.

SM/¿Cuál es su especialidad y cuántos años de experiencia tiene en este campo?
Dra. Ruiz/ Soy uróloga con sub especialidad en laparoscopia avanzada, en trasplante renal y robótica. Tengo 18 años de experiencia en la rama de la urología.

SM/ Usted formó parte de los primeros médicos que tuvieron contacto con la robótica en Panamá, háblenos de esa experiencia.
Dra.Ruiz/ Así es! Realicé mi primer entrenamiento en cirugía robótica en el año 2009 en París, Francia. Posteriormente, recibí un entrenamiento en Houston-Texas, Estados Unidos, en el año 2012 convirtiéndome así en parte del primer equipo de cirujanos urólogos que se inició en cirugía urológica con asistencia robótica en Panamá.

De eso hace 8 años (era la única mujer del grupo). Realmente, fue muy emocionante poder participar en la implementación de la cirugía robótica desde el inicio en Panamá, poder brindarle a mis pacientes los beneficios que ofrece la última tecnología y así optimizar los resultados de las cirugías urológicas.

SM/ ¿Qué ha cambiado en esa dirección y cómo ha evolucionado la robótica desde entonces?
Dra. Ruiz/ Como todo en Medicina, siempre hay innovaciones tecnológicas y para nosotros los cirujanos es sumamente importante mantenernos actualizados. La cirugía robótica con el sistema quirúrgico daVinci ha estado presente desde hace 20 años en el mundo y desde el inicio, la especialidad de urología lideró los programas robóticos con la prostatectomía radical como cirugía insignia.

Hace 8 años la urología fue la especialidad con la que inició la cirugía robótica en Panamá y desde entonces, hemos aprendido nuevas técnicas, ganado experiencia y manejado cada vez casos más complejos que representan para nosotros verdaderos retos.

Es importante señalar que hemos ampliado las indicaciones de las condiciones que podemos resolver con asistencia robótica, a tal punto que hoy tratamos cáncer de próstata, riñón, vejiga, estadiaje de cáncer de testículo. También podemos realizar cirugía reconstructiva de la vía urinaria como reparación de fístula vesicovaginal, reimplante ureteral, sacrocolpopexia para reducir el prolapso del piso pélvico. Realizamos además las nefrectomías de donante para trasplante con asistencia robótica. Prácticamente toda la cirugía mayor urológica la realizamos por laparoscopia con asistencia robótica y obteniendo excelentes resultados.

SM/ ¿Qué es lo más novedoso en el nuevo sistema robótico que recién llega a nuestro país?
Dra. Ruiz/ El sistema quirúrgico daVinci se ha ido modificando con innovaciones para facilitarnos la realización de las cirugías. El último modelo disponible es el sistema daVinci Xi, el cual ya está disponible en Panamá. Este sistema nos da más libertad para anclar el robot desde prácticamente cualquier posición con respecto al paciente, ya que los brazos robóticos ahora se ubican sobre una estructura de soporte giratoria llamada “boom”, que puede rotar o pivotar. Incluye varias funciones nuevas como el “targeting” por medio de la cual con un láser dirigido a la anatomía que se va a operar, el robot automáticamente ubica los brazos robóticos en la posición más óptima según el órgano en específico. El campo quirúrgico que se puede abarcar también es más amplio.

Otra función novedosa es el “port hopping” por medio del cual la cámara, que ahora es más delgada y liviana, se puede introducir por cualquiera de los brazos robóticos y cambiar de posición según lo considere el cirujano y le sea más conveniente.

Además, se puede hacer “scope flip” que es cambiar la orientación de la endoscopia desde la consola del cirujano. Antes esto dependía o lo tendría que realizar el asistente y había que remover el endoscopio para hacerlo. El sistema daVinci Xi también cuenta ahora con un sistema integrado de energía, los brazos robóticos son más largos y delgados, logrando mayor alcance y rango de movimiento.

SM/ ¿Cuáles son los principales beneficios de la aplicación de la asistencia robótica en urología?

Dra. Ruiz/ El tener la disponibilidad del sistema quirúrgico daVinci permite una visión tridimensional de la anatomía del paciente, mayor rango de movimiento de los instrumentos, acceso a áreas anatómicas difíciles como la pelvis donde se encuentra la próstata, que es el órgano que más frecuentemente operamos los urólogos. La asistencia robótica es definitivamente de beneficio en toda la cirugía que requiere sutura intracorporea, las cirugías reconstructivas. Por ejemplo, cuando realizamos nefrectomía parcial para remover un tumor renal sin tener que quitar todo el riñón, la sutura de este órgano debe ser rápida para minimizar el tiempo que el riñón se queda sin circulación (tiempo de isquemia caliente) y allí es donde es muy beneficioso los orta agujas robóticos con los 7 grados de movimiento para tomar los puntos fácilmente y desde cualquier ángulo. Para nosotros los cirujanos además es mucho más cómoda la posición en la que operamos con el robot, ya que podemos estar sentados en la consola a diferencia de la laparoscopía convencional que requiere posiciones incomodísimas para operar, generando fatiga en el doctor.

SM/ ¿Qué otros avances hay en urología?
Dra. Ruiz/ Desde mediados de 2019, comenzamos a realizar en Panamá Biopsia Transperineal de Próstata guiada con fusión con Resonancia Magnética Nuclear y Ultrasonido biplanar.

Esta es la nueva tendencia para el diagnóstico del cáncer de la próstata. Con esta técnica eliminamos el paso de agujas por el recto, sitio contaminado con bacterias, que era causa importante de complicaciones infecciosas secundarias a la biopsia de próstata. El abordaje transperineal también permite alcanzar la zona anterior de la próstata incluso en próstatas grandes, lo que era muy difícil con el acceso transrectal.

El uso de la fusión de imágenes de Resonancia Magnética Multiparamétrica de Próstata con el ultrasonido, logra identificar las áreas sospechosas de cáncer de próstata, aumentando la detección del cáncer clínicamente significativo.

Para esta biopsia se puede utilizar reconstrucciones 3D de la próstata con el sistema semi-robótico ArtemisTM, con lo que se logra dejar registrado los sitios exactos de la toma de la muestra para correlacionarse con los resultados de la biopsia.

Todo lo anterior trae como ventaja, biopsias de próstata más precisas y con menos complicaciones.

La medicina sigue avanzado a pasos agigantados y corresponde a los profesionales de la medicina involucrarnos y actualizarnos para ofrecer alternativas menos riesgosas y complicadas, para lograr el éxito de las cirugías y los más importante, para beneficio de nuestros pacientes.

Dra. Leticia Ruiz • Programe su cita ingresando a: www.leticiaruiz.com
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