La realización simultánea de cirugía bariátrica y trasplante de hígado en
pacientes con obesidad severa es segura y mejora los resultados de
salud a largo plazo, según un estudio reciente de Mayo Clinic. Este
enfoque combinado ofrece una solución necesaria para estos pacientes,
a quienes a menudo se les impide recibir un trasplante de hígado vital
debido al sobrepeso.
El estudio de 10 años, publicado en Journal of Hepatology , comparó
pacientes que recibieron solo el trasplante de hígado con aquellos que
han sido sometidos tanto a un trasplante de hígado como a una cirugía
bariátrica .
El enfoque combinado resultó en una pérdida de peso continua, un
menor riesgo de diabetes tipo 2 y un menor riesgo de recurrencia de la
enfermedad del hígado graso. Es importante subrayar que el
procedimiento combinado no presenta riesgos adicionales en
comparación con el trasplante de hígado aislado.
“Estamos
impresionados
por
la
transformación
que
están
experimentando nuestros pacientes”, dice la Dra. Julie Heimbach ,
directora del Centro de Trasplantes de Mayo Clinic en Minnesota y autora
principal del estudio. “Este doble enfoque previene las complicaciones a
largo plazo de la obesidad, como la diabetes, enfermedades cardíacas y
el cáncer, y también previene la recurrencia de la enfermedad del hígado
graso”.
Cómo se relacionan la obesidad y la enfermedad hepática
El porcentaje de candidatos a trasplante de hígado en los EE.UU. UU. con
obesidad sigue creciendo, con más del 41% de los solicitantes
presentando índice de masa corporal (IMC) más de 30 en 2022. La
obesidad aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad hepática
esteatósica asociada a disfunción metabólica, o MASLD, por sus siglas
en inglés, conocida anteriormente como enfermedad del graso no
alcohólico . Se trata de una condición en la que el exceso de grasa se acumula en el hígado, pudiendo causar inflamación, fibrosis y
enfermedad hepática avanzada. Pacientes con un IMC de 40 o más tienen
más probabilidades de ser rechazados para el trasplante debido al peso.
“Como la MASLD es una de las principales causas de insuficiencia
hepática, tiene todo el sentido proteger el nuevo hígado, un órgano
precioso y vital, de los mismos daños que llevaron al paciente a
necesitar un trasplante inicialmente. La combinación de los dos
procedimientos de forma segura protege el hígado trasplantado y puede
tener importantes beneficios para la salud de estos pacientes”, dice el Dr.
Todd Kellogg , cirujano bariátrico en Mayo Clinic y coautor del estudio.
¿Y qué pasa con el uso de los nuevos medicamentos recetados para la
pérdida de peso?
Se están utilizando nuevos medicamentos para adelgazar, como los
GLP-1, para ayudar a algunos pacientes antes y después del trasplante a
controlar su peso. Aun así, los expertos de Mayo Clinic señalan que la
cirugía bariátrica sigue siendo una opción importante para los pacientes
con obesidad severa debido a su seguridad, eficacia comprobada y
resultados duraderos. Otro estudio reciente de Mayo relacionado con
pacientes de trasplante renal respalda esta afirmación.
“Los pacientes de los que hablamos realmente tienen un exceso de peso
significativo. El problema con los medicamentos GLP-1 es que son
eficaces para la pérdida de peso y ofrecen otros beneficios que se están
identificando, pero pueden no ser suficientes para que estos pacientes
con obesidad severamente alcancen y mantengan su objetivo de un peso
más saludable a largo plazo”, explica la Dra. Heimbach.
Reunir a expertos de diferentes especialidades médicas es esencial en el
tratamiento de estos pacientes, afirma el Dr. Ty Diwan , cirujano
especializado en trasplantes en Mayo Clinic y coautor del estudio.
“Este estudio demuestra que el cuidado de estos pacientes complejos va
más allá del propio trasplante”, señala el Dr. Diwan. “La atención
multidisciplinar es necesaria para maximizar los resultados en los
pacientes, y eso es precisamente lo que refleja estos datos. Al reunir a
expertos de áreas muy distintas, hemos mejorado la atención médica y
los resultados generales de salud de los pacientes.”
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